1、研究背景

“十四五”時(shí)期是中國(guó)經(jīng)濟(jì)在全面小康基礎(chǔ)上邁向現(xiàn)代化目標(biāo)的第一個(gè)五年規(guī)劃期，在中國(guó)邁向全面現(xiàn)代化歷程中處于承前啟后的非常重要的歷史位置?？紤]到新冠肺炎疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)的巨大沖擊，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)進(jìn)入換擋期，可能會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入增長(zhǎng)放緩，衛(wèi)生財(cái)政投入壓力較大，因此需要明確財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入的項(xiàng)目順序。其次，人口總量和結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致需求總量和結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，尤其是人口老齡化與慢性病患者及呼吸系統(tǒng)疾病患者的增加，需要醫(yī)院在科室發(fā)展方面有相應(yīng)的準(zhǔn)備。再次，新技術(shù)的發(fā)展，引致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系模式和居民就診方式發(fā)生改變。十九大報(bào)告要求建立分級(jí)診療下優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)醫(yī)保實(shí)施DRG下的總額控費(fèi)，都促使醫(yī)院回歸其功能定位。綜上，“十四五”期間醫(yī)院需要更好地謀劃其事業(yè)發(fā)展，更好地明確其功能定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

2、規(guī)劃方法

醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的主要任務(wù)對(duì)應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急和健康管理等，向上對(duì)接的是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)部對(duì)接的是醫(yī)院各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃和內(nèi)部管理制度。

2.1 醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的分析框架

總體戰(zhàn)略規(guī)劃的分析框架緊緊圍繞著醫(yī)院的不同功能（即醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、衛(wèi)生應(yīng)急等功能，核心是醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展），主要站在區(qū)域?qū)用?、醫(yī)院層面和科室層面來(lái)分析醫(yī)院的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，基于這些分析可以得出醫(yī)院“十三五”時(shí)期的成績(jī)和問(wèn)題，制定“十四五”時(shí)期的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)路徑。

在制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)，需要從不同的維度分析醫(yī)院不同的功能在服務(wù)體系中的定位。例如，醫(yī)療方面主要分析醫(yī)院學(xué)科實(shí)際輻射區(qū)域、規(guī)劃區(qū)域和行政區(qū)域，通過(guò)量化評(píng)價(jià)，分析醫(yī)院學(xué)科在各級(jí)服務(wù)體系（國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市縣級(jí)）中的地位。若醫(yī)院的學(xué)科輻射區(qū)域是全國(guó)的疑難病癥患者，則醫(yī)院學(xué)科可定位為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心；如輻射區(qū)域?yàn)橹苓吺》荩瑒t醫(yī)院學(xué)科可定位為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。同理，通過(guò)分析，也可明確醫(yī)院的教學(xué)、科研、預(yù)防和衛(wèi)生應(yīng)急等功能在各級(jí)服務(wù)體系中的定位。

2.2 “十四五”時(shí)期的醫(yī)院規(guī)劃思路

醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的核心是聚焦資源，提升醫(yī)院學(xué)科能力和品牌?！笆奈濉睍r(shí)期醫(yī)院總體規(guī)劃要站在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的視角，分析醫(yī)院存在的問(wèn)題及戰(zhàn)略定位；要以醫(yī)院現(xiàn)有專(zhuān)科結(jié)構(gòu)和能力為基礎(chǔ)，打造突出專(zhuān)科特色的學(xué)科群；基于臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審指標(biāo)體系，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院各個(gè)臨床專(zhuān)科能力，對(duì)相應(yīng)的專(zhuān)科進(jìn)行分類(lèi)。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)要堅(jiān)持長(zhǎng)期與短期相結(jié)合、戰(zhàn)略性與實(shí)操性相結(jié)合，以需求導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)樵瓌t，基于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)確定重大任務(wù)及實(shí)現(xiàn)路徑。

2.3 醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的核心構(gòu)成

基于醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃分析框架和規(guī)劃思路，形成總體戰(zhàn)略規(guī)劃的核心內(nèi)容，包括五部分：第一，以功能定位明晰為依托，明確醫(yī)院政策功能定位、社會(huì)功能定位和實(shí)際功能定位；第二，以學(xué)科群發(fā)展為引領(lǐng)，學(xué)科群建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，直接反映醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位以及在醫(yī)療市場(chǎng)上的綜合競(jìng)爭(zhēng)力；第三，以重大項(xiàng)目為抓手，圍繞戰(zhàn)略規(guī)劃的目標(biāo)及任務(wù)，遴選技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上適度、政策上鼓勵(lì)、具有示范帶動(dòng)效應(yīng)的重大項(xiàng)目，確?！耙?guī)劃帶項(xiàng)目，項(xiàng)目帶資金”；第四，以資源規(guī)劃為支撐，明確醫(yī)院未來(lái)資源投入方向，通過(guò)資源投入確保規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)的實(shí)現(xiàn)；第五，以制度建設(shè)為保障，完善醫(yī)院黨建、文化、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、績(jī)效分配等配套制度。

3、規(guī)劃方法應(yīng)用及討論

3.1 “十三五”時(shí)期的醫(yī)院成績(jī)

醫(yī)院成績(jī)的總結(jié)主要包括醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院教學(xué)任務(wù)、科研、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生應(yīng)急等方面，分析“十三五”時(shí)期醫(yī)院總體規(guī)劃核心指標(biāo)的完成情況。醫(yī)療服務(wù)能力成績(jī)主要體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療資源、技術(shù)開(kāi)展、重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)療管理、護(hù)理模式、醫(yī)療服務(wù)量等方面。醫(yī)院教學(xué)成就與人才培養(yǎng)密不可分，主要分析維度包括醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)師培訓(xùn)、人員培訓(xùn)、人才培養(yǎng)等?？蒲谐煽?jī)主要從科研立項(xiàng)數(shù)和資金數(shù)、SCI和中文核心期刊發(fā)文數(shù)、技術(shù)專(zhuān)利項(xiàng)目數(shù)及其學(xué)科影響力等方面進(jìn)行總結(jié)。預(yù)防保健和公共衛(wèi)生應(yīng)急主要側(cè)重醫(yī)院公益性，圍繞醫(yī)院從事慢性病管理、基層技術(shù)培訓(xùn)、衛(wèi)生應(yīng)急、重大突發(fā)事件參與等。其他方面的成績(jī)則主要從醫(yī)院黨建、文化、人力資源、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和信息化建設(shè)等方面開(kāi)展論述。

3.2 醫(yī)院?jiǎn)栴}的總結(jié)

醫(yī)院?jiǎn)栴}的梳理從區(qū)域?qū)用妗⑨t(yī)院層面和科室層面三個(gè)層面進(jìn)行。

區(qū)域?qū)用妫饕治鋈矫鎯?nèi)容：一是分析每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)等指標(biāo)以及與醫(yī)院所在區(qū)域、省級(jí)和全國(guó)指標(biāo)的比較，從而評(píng)價(jià)醫(yī)院所處的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；二是分析醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)勢(shì)學(xué)科，以及在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系中其他醫(yī)院的分布情況，從而評(píng)價(jià)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上的競(jìng)爭(zhēng)力；三是分析醫(yī)院能夠服務(wù)周邊居民的程度，評(píng)價(jià)醫(yī)院滿(mǎn)足所在區(qū)域居民需求的能力情況。

醫(yī)院層面，主要通過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部訪(fǎng)談（定性），以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析（定量），明確醫(yī)院存在的問(wèn)題及順序。定量分析主要側(cè)重于醫(yī)院“十三五”期間固定資產(chǎn)和醫(yī)療收入年均增長(zhǎng)率、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比、人員支出占比、不同類(lèi)型人口收入、平均住院日等指標(biāo)，將這些指標(biāo)與區(qū)域?qū)用驷t(yī)院、同類(lèi)型醫(yī)院、省級(jí)層面等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

學(xué)科層面，主要基于醫(yī)院現(xiàn)有學(xué)科，評(píng)估重點(diǎn)學(xué)科或優(yōu)勢(shì)學(xué)科在醫(yī)院中的地位、市場(chǎng)占有率及醫(yī)院全部學(xué)科分類(lèi)等?；卺t(yī)院門(mén)急診和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，通過(guò)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科或優(yōu)勢(shì)學(xué)科的門(mén)急診人次數(shù)和出院人次數(shù)占比，分析其在醫(yī)院中的地位。重點(diǎn)學(xué)科或優(yōu)勢(shì)學(xué)科的市場(chǎng)占有率也基于病案首頁(yè)，通過(guò)患者來(lái)源分析其市場(chǎng)占有率和輻射區(qū)域。根據(jù)學(xué)科評(píng)估量表，通過(guò)學(xué)科產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益以及可調(diào)動(dòng)的資源等指標(biāo)，客觀量化評(píng)價(jià)醫(yī)院全部學(xué)科并進(jìn)行分類(lèi)，并分別提出各學(xué)科的發(fā)展策略。

3.3 核心戰(zhàn)略目標(biāo)和具體目標(biāo)制定

“十四五”時(shí)期的醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)確定需要考慮以下幾點(diǎn)：第一，分析醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，并綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、常態(tài)化疫情防控、醫(yī)院地理位置、國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略等情況；第二，依據(jù)量化分析結(jié)果，明確醫(yī)院在服務(wù)體系中的功能定位；第三，明確醫(yī)院的核心辦院理念，體現(xiàn)醫(yī)院的使命、愿景和價(jià)值；第四，與衛(wèi)生健康行政部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪(fǎng)談，體現(xiàn)政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意愿；第五，參考同類(lèi)型醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，尤其是同類(lèi)型醫(yī)院的發(fā)展歷史。

綜上，“十四五”時(shí)期醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的目標(biāo)內(nèi)容主要包括：一是醫(yī)院的服務(wù)定位，如世界一流、全國(guó)一流、省內(nèi)一流等；二是醫(yī)院的服務(wù)能力，如三級(jí)甲等、二級(jí)甲等等；三是醫(yī)院的類(lèi)型，如綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等；四是醫(yī)院主要發(fā)展學(xué)科/治療疾病，即醫(yī)院的學(xué)科群；五是醫(yī)院在服務(wù)體系中的地位，如國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)醫(yī)療中心、地市醫(yī)療中心等。

醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的具體指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)密切相關(guān)，可根據(jù)醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)目標(biāo)、科研目標(biāo)、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生應(yīng)急目標(biāo)等制定。指標(biāo)值的獲取通過(guò)定量和定性相結(jié)合的方法，定量方法主要是趨勢(shì)外推法和服務(wù)目標(biāo)法，定性方法主要是相關(guān)部門(mén)基于工作經(jīng)驗(yàn)給出的指標(biāo)值。

3.4 規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)路徑及重大項(xiàng)目

醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)路徑是：緊緊圍繞醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和公共衛(wèi)生應(yīng)急等具體目標(biāo)，以重大項(xiàng)目為抓手，動(dòng)員全院資源，保證規(guī)劃具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。“十四五”期間醫(yī)院面臨的重大項(xiàng)目主要有：一是疑難病癥診療能力提升工程，以專(zhuān)科服務(wù)能力提升為主，涉及腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)等重點(diǎn)病種，側(cè)重于改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件、購(gòu)置醫(yī)學(xué)裝備和科研平臺(tái)建設(shè)；二是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，涉及腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科，通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)運(yùn)營(yíng)模式，切實(shí)增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力；三是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，提高公共衛(wèi)生防控救治能力，主要是增加傳染病集中收治容量，加強(qiáng)重癥ICU、傳染病檢驗(yàn)?zāi)芰椭嗅t(yī)科室建設(shè)等；四是改造省級(jí)重大疫情救治基地，包括提高公共衛(wèi)生防控救治能力，加強(qiáng)主要疫情救治基地建設(shè)，基于“平戰(zhàn)結(jié)合”改造重癥ICU病房、呼吸和感染等科室基礎(chǔ)設(shè)施。

3.5 保障措施

醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃的保障措施主要包括經(jīng)費(fèi)保障、科研平臺(tái)、人才建設(shè)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、信息化建設(shè)、黨建和文化建設(shè)等方面。

經(jīng)費(fèi)保障主要是每年從醫(yī)療收入中拿出一定比例資金支持醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。學(xué)科服務(wù)體系建設(shè)是學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的保證，主要包括學(xué)科建設(shè)管理體系及科研平臺(tái)的建設(shè)。根據(jù)建設(shè)成效確定對(duì)各學(xué)科或新學(xué)科的資金投入量，提高資金使用效率。繼續(xù)保障醫(yī)院的院內(nèi)科研基金和青年科研基金投入，主要用于扶持新興學(xué)科的科研起步工作和培養(yǎng)具有科研潛質(zhì)的青年研究人員。進(jìn)一步完善和調(diào)整科研獎(jiǎng)勵(lì)制度，設(shè)立學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人專(zhuān)項(xiàng)科研基金。加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算管理，規(guī)范學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的使用，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付。

科研平臺(tái)是醫(yī)院科技攻關(guān)、人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流的重要基地，也是醫(yī)院科技發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、提升醫(yī)院知名度的重要保障，主要提供實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)資源、技術(shù)指導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)分析、課題設(shè)計(jì)及論文撰寫(xiě)指導(dǎo)等服務(wù)。

人力資源是醫(yī)院發(fā)展和生存的基礎(chǔ)保障，人才隊(duì)伍建設(shè)主要是通過(guò)人才引進(jìn)、醫(yī)院內(nèi)部人才培養(yǎng)、學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)等途徑，建設(shè)三支隊(duì)伍，即高水平的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍、高素質(zhì)的管理人才隊(duì)伍和高技能的保障人才隊(duì)伍。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保障是指通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)則和運(yùn)行機(jī)制，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，促使組織戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為個(gè)人行動(dòng)，確?？傮w戰(zhàn)略規(guī)劃有效執(zhí)行。

信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行手段，要基于醫(yī)院總體規(guī)劃，遵循規(guī)劃到位和分步實(shí)施的原則以及“信息化收集數(shù)據(jù)一定是用來(lái)分析、指導(dǎo)未來(lái)發(fā)展”的理念，形成醫(yī)院信息化專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，即“院內(nèi)不同系統(tǒng)聯(lián)通、院內(nèi)醫(yī)療與管理聯(lián)通、院內(nèi)和院外互通共享”，這些互聯(lián)聯(lián)通的原則都是基于醫(yī)院的戰(zhàn)略總目標(biāo)和學(xué)科發(fā)展方向的。

加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)， 醫(yī)院黨委要抓好對(duì)醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，履行“把方向、管大局、保落實(shí)、做決策、促改革”的職責(zé)，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供政治保證和組織保證。優(yōu)秀的醫(yī)院文化能夠營(yíng)造良好的醫(yī)院環(huán)境，提高員工的文化素養(yǎng)和道德水平，對(duì)內(nèi)能形成凝聚力、向心力和約束力，形成醫(yī)院發(fā)展不可或缺的精神力量和道德規(guī)范，使醫(yī)院資源得到合理配置，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)。