績(jī)效改革是醫(yī)院發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)，績(jī)效是醫(yī)院改革和發(fā)展的抓手。公立醫(yī)院綜合改革在政策引導(dǎo)的前提下，還需要從改革的動(dòng)力機(jī)制上下功夫。作為公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)生動(dòng)力機(jī)制受到諸多因素的影響，績(jī)效管理更是內(nèi)生動(dòng)力機(jī)制的動(dòng)力源。從醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)與定位角度，績(jī)效管理既服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)與定位戰(zhàn)略，又是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)與定位的重要抓手?？?jī)效管理作為公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)生動(dòng)力機(jī)制發(fā)力點(diǎn)，更需要驅(qū)動(dòng)力的驅(qū)使。區(qū)別于一般的績(jī)效工資和績(jī)效考核，驅(qū)動(dòng)型績(jī)效管理體系定位、出發(fā)點(diǎn)以及針對(duì)的問(wèn)題都更具系統(tǒng)性、全局性和戰(zhàn)略性。

績(jī)效調(diào)整講求“微調(diào)、細(xì)調(diào)、多調(diào)” 醫(yī)院在長(zhǎng)期的發(fā)展與管理創(chuàng)新過(guò)程中，積累了一套自身的績(jī)效體系，所以在進(jìn)行績(jī)效改革設(shè)計(jì)時(shí)，不能“一刀切”、一步到位。首先，需要對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行微調(diào)，如先從試點(diǎn)科室作為切入點(diǎn)，選擇試點(diǎn)科室切入績(jī)效，逐步推進(jìn)績(jī)效改革，獲取試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)帶動(dòng)績(jī)效改革的改革氛圍，激勵(lì)更多科室參與績(jī)效改革的積極性，微調(diào)能起到放大作用。其次，需要對(duì)績(jī)效指標(biāo)體系進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，并進(jìn)行細(xì)調(diào)。由于醫(yī)院原有績(jī)效管理長(zhǎng)期的慣性運(yùn)行，形成了一套磨合運(yùn)行的績(jī)效指標(biāo)體系，但醫(yī)院的發(fā)展處于內(nèi)外部新環(huán)境的變化，所以新的指標(biāo)體系更加需要進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，做到精細(xì)化的細(xì)調(diào)。最后，績(jī)效改革也不是一次性改革，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需要進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整。

醫(yī)院改革與發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)外部環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展變化都對(duì)績(jī)效管理的指標(biāo)體系提出新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)該從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、科室發(fā)展階段定位、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人發(fā)展提升等方面綜合考量，對(duì)績(jī)效改革進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并作相應(yīng)的調(diào)整。所以，醫(yī)院績(jī)效改革不是簡(jiǎn)單的績(jī)效管理方案復(fù)制，沒(méi)有模板可循。那種認(rèn)為找一個(gè)好的模板進(jìn)行一次到位的績(jī)效改革往往會(huì)欲速則不達(dá)，影響到職工情緒和工作穩(wěn)定。

驅(qū)動(dòng)型績(jī)效兼顧醫(yī)院、科室和個(gè)人三方發(fā)展的統(tǒng)一 通過(guò)試點(diǎn)，醫(yī)院總結(jié)出開(kāi)展績(jī)效考核項(xiàng)目的基本經(jīng)驗(yàn)。圍繞醫(yī)院中心工作，加入驅(qū)動(dòng)型管理理念， 在“做加法不做減法”的基礎(chǔ)上，使每個(gè)改革的科室找到正確的運(yùn)行方向。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不超過(guò)40%，加入工作效率指標(biāo)、新技術(shù)和新業(yè)務(wù)開(kāi)展指標(biāo)、各項(xiàng)政策考核、公共指標(biāo)、預(yù)留基礎(chǔ)分以便彈性調(diào)整?？?jī)效考核關(guān)注科室發(fā)展定位，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況及創(chuàng)新情況。關(guān)注社會(huì)評(píng)價(jià)，由此實(shí)現(xiàn)了對(duì)“收支余”模式的徹底改革?？偨Y(jié)完善內(nèi)化培養(yǎng)，投入力量系統(tǒng)總結(jié)，交流經(jīng)驗(yàn)，把已經(jīng)取得的成績(jī)進(jìn)行成果化提升，使之切實(shí)變成指導(dǎo)以后工作進(jìn)一步開(kāi)展的指導(dǎo)工具；將推進(jìn)績(jī)效考核變?yōu)槿簡(jiǎn)T工的共識(shí)，使每個(gè)員工都把績(jī)效考核變?yōu)樽约菏煜ず驼莆绽玫墓ぞ撸靡源龠M(jìn)醫(yī)院和個(gè)人的發(fā)展；在現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，再做一次階段性調(diào)研評(píng)估，繼續(xù)完善現(xiàn)有方案，使醫(yī)院績(jī)效改革不斷上層次。

驅(qū)動(dòng)型績(jī)效實(shí)現(xiàn)對(duì)外部環(huán)境的及時(shí)反應(yīng)。驅(qū)動(dòng)型績(jī)效具有對(duì)外部環(huán)境的交互性，需要不斷與外部改革環(huán)境進(jìn)行信息交互，與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)動(dòng)。如案例醫(yī)院的驅(qū)動(dòng)型績(jī)效改革與北京市醫(yī)藥分開(kāi)改革聯(lián)動(dòng)、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)、三級(jí)醫(yī)院考核聯(lián)動(dòng)，逐級(jí)傳導(dǎo)至醫(yī)院和科室績(jī)效中，適應(yīng)外部改革，形成上下貫通的鏈條。驅(qū)動(dòng)型績(jī)效理論是在分析判斷公立醫(yī)院改革的趨勢(shì)前提下提出的，其出發(fā)點(diǎn)就是抓住公立醫(yī)院要改革發(fā)展這個(gè)“牛鼻子”，而后用績(jī)效管理體系發(fā)力驅(qū)動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，因此，醫(yī)院在歷次改革中都能處于主動(dòng)適應(yīng)和主動(dòng)變革的地位，取得良好發(fā)展結(jié)果。