1、開展事前績效評估

目前醫(yī)院預(yù)算通常是以各部門作為預(yù)算編制主體，缺乏對醫(yī)院總體規(guī)劃的，對項(xiàng)目預(yù)算編制沒有實(shí)行精細(xì)化管理，項(xiàng)目預(yù)算存在編制內(nèi)容不詳細(xì)、立項(xiàng)論證不充分、績效目標(biāo)不明確、績效指標(biāo)不具體、預(yù)算績效不匹配等問題。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃意識，做到預(yù)算編制與醫(yī)院總體規(guī)劃和長期發(fā)展目標(biāo)相一致。在具體編制環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)項(xiàng)目預(yù)算管理，將預(yù)算項(xiàng)目作為預(yù)算績效管理的基礎(chǔ)單元，各項(xiàng)目申報(bào)科室通過前期深入調(diào)研分析，撰寫項(xiàng)目申報(bào)書，組織專家論證評審，委托第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)評價(jià)等方式開展事前績效評估，對項(xiàng)目實(shí)行可行性論證。只有經(jīng)過論證的項(xiàng)目，在后期執(zhí)行過程中才能保證預(yù)算資金的效果。

2、制定預(yù)算績效目標(biāo)

公立醫(yī)院在推行預(yù)算考核時(shí)往往將項(xiàng)目孤立開來，就項(xiàng)目論項(xiàng)目，缺乏對醫(yī)院總體規(guī)劃布局和項(xiàng)目整體功能的梳理。預(yù)算績效指標(biāo)是預(yù)算績效管理的基礎(chǔ)和依據(jù)，各醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合近些年來公立醫(yī)院改革方向和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷變化，以及醫(yī)院年度重點(diǎn)工作任務(wù)安排，合理設(shè)定績效目標(biāo)，并做到內(nèi)容完整、描述清晰明確。在績效指標(biāo)的設(shè)置上，應(yīng)在現(xiàn)有的績效指標(biāo)框架的基礎(chǔ)上，不斷完善考核指標(biāo)體系，根據(jù)上級主管部門最新下發(fā)的績效指標(biāo)體系，并結(jié)合項(xiàng)目自身特點(diǎn)，采用定性指標(biāo)和定量指標(biāo)相結(jié)合的方法，選取合適的績效指標(biāo)，并保證績效指標(biāo)值的標(biāo)準(zhǔn)明確、可量化。

3、實(shí)施績效全過程監(jiān)控

實(shí)行項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對項(xiàng)目執(zhí)行績效目標(biāo)負(fù)責(zé)制，在項(xiàng)目申請時(shí)，明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對項(xiàng)目執(zhí)行情況及績效目標(biāo)完成情況負(fù)主要責(zé)任。在項(xiàng)目執(zhí)行中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對項(xiàng)目的全過程監(jiān)控，對關(guān)鍵執(zhí)行節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評估。通過對項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期分析，將績效目標(biāo)完成情況與預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、績效總體目標(biāo)進(jìn)行比較，并進(jìn)行偏差原因分析及調(diào)整，從而保證績效目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。

4、開展預(yù)算績效評價(jià)

實(shí)施預(yù)算績效評價(jià)可以采取單位內(nèi)部配備經(jīng)驗(yàn)豐富的人員開展自評的方式，也可以采取委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價(jià)的方式，還可以借助信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺。無論選擇哪種評價(jià)方式，均應(yīng)做到客觀公正，真正起到加強(qiáng)支出管理、強(qiáng)化預(yù)算績效評價(jià)效果、提高資金使用效率的目的。預(yù)算績效評價(jià)的具體步驟大致如下：一是全面充分了解項(xiàng)目資料。按照內(nèi)控的相關(guān)要求，評價(jià)人員并不是項(xiàng)目的參與人員，在開展項(xiàng)目績效評價(jià)前，首先要了解項(xiàng)目從申報(bào)、批復(fù)、實(shí)施、驗(yàn)收、決算等各環(huán)節(jié)的項(xiàng)目資料。二是注重實(shí)地調(diào)查。只有通過現(xiàn)場查看，親自試用，現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查等多種評價(jià)，才能避免紙上談兵，做到實(shí)事求是，讓績效結(jié)果真正落到實(shí)處。三是加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析是對績效指標(biāo)里的定量指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)的方法，主要包括驗(yàn)收合格率、資金使用效率、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)。在此需要注意的是，保證數(shù)據(jù)來源可靠是做好數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。

5、加強(qiáng)績效評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

《中央部門預(yù)算績效運(yùn)行監(jiān)控管理暫行辦法》中明確指出：績效監(jiān)控結(jié)果作為以后年度預(yù)算安排和政策制定的參考。該辦法的頒布從國家立場上體現(xiàn)了對績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用的重視程度。從醫(yī)院層面來看，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算績效考核，將考核結(jié)果和科室年終工作評優(yōu)、下一年度預(yù)算安排、人員任用、績效待遇相掛鉤，從而強(qiáng)化績效考核結(jié)果的激勵與約束作用。