醫(yī)院不僅需要不斷滿足人們?nèi)諠u增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)，也需要加快融入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐，醫(yī)院發(fā)展觀念亟待轉(zhuǎn)變，運(yùn)營(yíng)方式持續(xù)創(chuàng)新，管理需求不斷提升，這就對(duì)總會(huì)計(jì)師的設(shè)置完善和能力素質(zhì)提出了更迫切的要求，然而總會(huì)計(jì)師制度在我國(guó)醫(yī)院的執(zhí)行情況并不樂觀。本文利用 PEST 分析模型對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行了深入分析，并針對(duì)性地提出了提升總會(huì)計(jì)師能力素質(zhì)的對(duì)策建議，以期推動(dòng)總會(huì)計(jì)師制度在我國(guó)的有效執(zhí)行。
一、目前我國(guó)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師履職現(xiàn)狀
《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)【2017】31）指出：“到 2017 年年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的三級(jí)公立醫(yī)院，必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位”；“到 2018 年年底，所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度”；以及“其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位”。近年來，公立醫(yī)院尤其是三級(jí)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作量連續(xù)增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行日漸復(fù)雜，收支規(guī)模不斷升高，完善和實(shí)施公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度刻不容緩，且對(duì)總會(huì)計(jì)師的能力素質(zhì)提出更高的要求，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。
二、醫(yī)院總會(huì)計(jì)師面臨的挑戰(zhàn)
對(duì)總會(huì)計(jì)師面臨的挑戰(zhàn)，我們利用PEST 分析模型，分別從總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中在政治(Political)、經(jīng)濟(jì)(Economic)、社會(huì) (Social) 與科技 (Technological) 環(huán)境中面臨的挑戰(zhàn)，做如下分析。
( 一 )P 政治制度
1、總會(huì)計(jì)師面臨經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)權(quán)在手但需保證醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)
無論是國(guó)家層面要求的設(shè)置總會(huì)計(jì)師，還是行政部門要求的一把手不允許分管財(cái)務(wù)和人事，其實(shí)都是對(duì)院長(zhǎng)權(quán)限的分權(quán)?？倳?huì)計(jì)師是否能夠保證在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)權(quán)在手的情況下保證醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)總會(huì)計(jì)師來說都將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
2、總會(huì)計(jì)師面臨“順境逆境看襟度，大事難事看擔(dān)當(dāng)”高素質(zhì)職業(yè)要求挑戰(zhàn)
醫(yī)院要發(fā)展，某些時(shí)候必須要有當(dāng)機(jī)立斷的膽量。否則，最好的機(jī)會(huì)到來，也不敢去嘗試，只有失敗的顧慮，卻失去了成功的機(jī)會(huì)。不可否認(rèn)，當(dāng)今社會(huì)的擔(dān)當(dāng)保護(hù)機(jī)制還未有效建立起來，但我們也應(yīng)該看到國(guó)家在這方面的努力。在如此嚴(yán)格的環(huán)境下，總會(huì)計(jì)師是否能夠用于擔(dān)當(dāng)呢？
“經(jīng)濟(jì)運(yùn)行日漸復(fù)雜，
收支規(guī)模不斷升高，
完善和實(shí)施公立醫(yī)
院總會(huì)計(jì)師制度刻
不容緩，且對(duì)總會(huì)
計(jì)師的能力素質(zhì)提
出更高的要求”
( 二 )E 經(jīng)濟(jì)
1、總會(huì)計(jì)師面臨既要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，又要保證醫(yī)院一定營(yíng)收要求的挑戰(zhàn)
中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議指出，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性運(yùn)行新機(jī)制。但同時(shí)，不可否認(rèn)的是政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政保障力度不足，同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未調(diào)整到位的情況下，如何既保證公益性又保證醫(yī)院的生存發(fā)展，成為總會(huì)計(jì)師不可逾越的挑戰(zhàn)。
2、總會(huì)計(jì)師面臨分級(jí)診療政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)影響的挑戰(zhàn)
城市公立醫(yī)院容易形成對(duì)資源、人才和患者的“虹吸現(xiàn)象”，盡管醫(yī)療資源配置不盡合理，城市公立醫(yī)院缺乏分流患者到基層的內(nèi)在動(dòng)力。但不可否認(rèn)的是這種不合理的現(xiàn)狀目前對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行是一種畸形的保障。下一步，分級(jí)診療政策逐漸完善與落地，勢(shì)必對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來巨大影響，如何合理轉(zhuǎn)型，用經(jīng)濟(jì)的杠桿撬動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，是總會(huì)計(jì)師必須面臨的挑戰(zhàn)。
3、總會(huì)計(jì)師面臨醫(yī)改后可支配收入的調(diào)整與醫(yī)院剛性運(yùn)行成本矛盾間帶來的挑戰(zhàn)
從大的趨勢(shì)看，醫(yī)改利國(guó)利民，但也不可否認(rèn)醫(yī)改的系列動(dòng)作對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的極大的變革，在變革過程中，如何處理醫(yī)院的可支配收入變化以應(yīng)對(duì)醫(yī)院人力成本與運(yùn)營(yíng)成本的保障，都將是總會(huì)計(jì)師不得不思考的問題。
( 三 ) S 社會(huì)人文（醫(yī)院人文）
1、總會(huì)計(jì)師面臨醫(yī)務(wù)人員不理解帶來的管理挑戰(zhàn)
無論是設(shè)置總會(huì)計(jì)師也好，還是建立內(nèi)部控制制度也罷，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來說，都是加大了其報(bào)銷的難度。當(dāng)然說報(bào)銷只是一個(gè)醫(yī)院運(yùn)行過程中的小點(diǎn)，但我們應(yīng)該看到，總會(huì)計(jì)師的設(shè)置，目前來說還更多的停留在財(cái)務(wù)部門，如何合理的宣傳總會(huì)計(jì)師的職能職責(zé)，讓總會(huì)計(jì)師真正在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮必不可少的作用，是當(dāng)下應(yīng)該迫切解決的。
2、總會(huì)計(jì)師面臨誠(chéng)信運(yùn)營(yíng)與靈活處置矛盾帶來的挑戰(zhàn)
關(guān)于原則性與靈活性處置原則，永遠(yuǎn)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不變的話題。隨著總會(huì)計(jì)師崗位的設(shè)置，這一矛盾將更加凸顯。如何合情合理的處置，必將是總會(huì)計(jì)師的必修課題。
( 四 )T 技術(shù)
1、總會(huì)計(jì)師面臨醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)與自身專業(yè)知識(shí)缺乏矛盾帶來的挑戰(zhàn)
隨著醫(yī)改的深入，非財(cái)務(wù)指標(biāo)的引入已越來越多的被作為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)考核的準(zhǔn)則，成為評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)是否高效運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)。信息共享平臺(tái)、人工智能等信息化的發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的領(lǐng)導(dǎo)者原有的知識(shí)儲(chǔ)備及知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。風(fēng)從東起，月落萬家，在這股浪潮中總會(huì)計(jì)師必須保持持續(xù)的學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新思維使自己成為復(fù)合型人才，從而引領(lǐng)風(fēng)潮走在行業(yè)的尖端。
2、總會(huì)計(jì)師面臨信息化技術(shù)手段對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模式帶來的沖擊
現(xiàn)代信息技術(shù)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將業(yè)務(wù)處理高度自動(dòng)化，信息高度共享，會(huì)計(jì)信息的獲取更加主動(dòng)和實(shí)時(shí)化。這不僅是信息技術(shù)運(yùn)用于會(huì)計(jì)上的變革，它更代表的是一種新的會(huì)計(jì)思想，這種思想的核心是與會(huì)計(jì)信息應(yīng)與現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境相適應(yīng)。這種觀點(diǎn)同時(shí)也是一種演繹推理結(jié)論，認(rèn)為現(xiàn)代會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建立將引發(fā)一種新的會(huì)計(jì)理念。同時(shí)，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模式會(huì)被會(huì)計(jì)信息化重塑，最終將形成業(yè)務(wù)處理高度自動(dòng)化的、信息充分開放的并高度共享的、實(shí)時(shí)報(bào)告的會(huì)計(jì)信息。因此，持續(xù)的學(xué)習(xí)并保持創(chuàng)新的管理理念也成了現(xiàn)代總會(huì)計(jì)師的必修課程。
三、應(yīng)對(duì)措施
針對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師目前面臨的挑戰(zhàn)，提出以下應(yīng)對(duì)措施：
( 一 ) 總會(huì)計(jì)師管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師管理能力的培養(yǎng)
總會(huì)計(jì)師并非是一個(gè)專業(yè)技術(shù)崗位，而是一個(gè)行政管理崗位。管理者的職能定位決定了總會(huì)計(jì)師必須具備四項(xiàng)基本管理能力，即決策能力、組織能力、執(zhí)行能力和協(xié)調(diào)能力。管理能力既來自于總會(huì)計(jì)師本人的天賦及經(jīng)驗(yàn)，更來自于日常知識(shí)的積累。為此，總會(huì)計(jì)師管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織總會(huì)計(jì)師進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，通過適時(shí)充電的方式，不斷提升總會(huì)計(jì)師管理能力，確?？倳?huì)計(jì)師能夠更好地履職盡責(zé)，發(fā)揮作用。
( 二 ) 總會(huì)計(jì)師任命單位要?jiǎng)?chuàng)造總會(huì)計(jì)師交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)
當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活日益復(fù)雜。作為經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)主要參與者的總會(huì)計(jì)師，必須打破行業(yè)間隔，在了解各種類型經(jīng)濟(jì)體情況的前提下，尋找、借鑒對(duì)本單位經(jīng)濟(jì)管理有效的做法和經(jīng)驗(yàn)，確保本單位在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中平穩(wěn)航行。這就需要總會(huì)計(jì)師所在單位主動(dòng)搭建平臺(tái)，以加深實(shí)踐、開闊視野為目的，為主會(huì)計(jì)師創(chuàng)造多方面交流互動(dòng)機(jī)會(huì)。
( 三 ) 總會(huì)計(jì)師本人要注重自我學(xué)習(xí)能力的提升
目前，我國(guó)總會(huì)計(jì)師制度還處于探索階段，將來面臨的問題可能是來自方方面面的。因此，總會(huì)計(jì)師必須善于不間斷地提高自己、充實(shí)自己，善于廣泛地吸收來自各個(gè)層面和渠道的信息。這種自我提升、自我學(xué)習(xí)的能力是一名合格的總會(huì)計(jì)師必須掌握的。
