近幾年，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)發(fā)展突飛猛進(jìn)，而基礎(chǔ)建設(shè)需要通過銀行貸款等方式來集資，這就使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作要求更高，需要盡快進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化。

一、醫(yī)院基本建設(shè)的特點(diǎn)

1．投資規(guī)模大醫(yī)院新樓建設(shè)過程中，因受人工與材料價(jià)格上漲影響，勢必預(yù)算成本與投資額加大，使得整個(gè)項(xiàng)目的投資規(guī)模加大。加上投資金額高達(dá)上億元，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作量也緊跟著增加。建設(shè)項(xiàng)目開啟后，建設(shè)資金就會有收支來往，財(cái)務(wù)的收支來往必須遵循國家財(cái)務(wù)制度，將資金往來明細(xì)做好做細(xì)，做到有法可依，有據(jù)可查。

2．建設(shè)周期長一般情況下，科研項(xiàng)目、建筑生產(chǎn)等的會計(jì)工作周期都不會太短，最少也在一年左右?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目也需歷經(jīng)漫長的時(shí)間，最少幾年，長達(dá)十幾年。時(shí)間越長，對財(cái)務(wù)管理者的要求就越高。

3．專業(yè)性強(qiáng)現(xiàn)在國家加大了基建項(xiàng)目投資的審核力度，相關(guān)單位必須按照相應(yīng)的程序。首先要提交項(xiàng)目建議書，隨后審核并對該項(xiàng)目建議書進(jìn)行分析研究和可行性的分析，分析研究后報(bào)告發(fā)改委立項(xiàng)并備案，并把初步的項(xiàng)目建議書和建設(shè)用地上報(bào)給相關(guān)部門進(jìn)行審批。同時(shí)提交環(huán)境和交通情況的評估報(bào)告，在取得施工許可證后，進(jìn)行項(xiàng)目招標(biāo)、組織施工和竣工結(jié)算的驗(yàn)收，最后把最終的項(xiàng)目建設(shè)交付使用。審批手續(xù)緊切嚴(yán)密，前期項(xiàng)目建議書沒有做好，后期的項(xiàng)目就沒有辦法進(jìn)行并實(shí)施，只有把全部程序管理好，才能使整個(gè)項(xiàng)目順利實(shí)施。

4．風(fēng)險(xiǎn)性高在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)進(jìn)程中，以前多以國家及地方投資為主，現(xiàn)階段慢慢轉(zhuǎn)變成由醫(yī)院自籌和向銀行貸款。而銀行貸款需要還本付息，鑒于非盈利組織醫(yī)院的性質(zhì)，利用貸款籌資基本建設(shè)，具有很高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，近些年醫(yī)院基建訴訟案件頻發(fā)，又增加了法律方面的風(fēng)險(xiǎn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題

1．基建計(jì)劃控制不嚴(yán)，項(xiàng)目超預(yù)算嚴(yán)重首先，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在制定計(jì)劃前未進(jìn)行充分溝通，導(dǎo)致后期計(jì)劃的實(shí)施中，需要一邊實(shí)施一邊對計(jì)劃進(jìn)行改動(dòng)，這樣就達(dá)不到預(yù)期的要求，工程建筑的成本也會隨之而增加。其次，部分醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)預(yù)算未做到相對精準(zhǔn)估計(jì)，使建筑的很多地方無法達(dá)到使用者的要求。再者，后期未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，執(zhí)行不是很規(guī)范。有些部門在立項(xiàng)時(shí)，私底下將各項(xiàng)指標(biāo)都壓低，順利通過政府相關(guān)部門的審核批準(zhǔn)。審批通過后，再抬高指標(biāo)，對建筑規(guī)模進(jìn)行擴(kuò)大，工程造價(jià)和項(xiàng)目變更相對頻繁，致使工程完工后出現(xiàn)了基建概算超估算、預(yù)算超概算、決算超預(yù)算“三超”現(xiàn)象。

2．基建工程項(xiàng)目招投標(biāo)不規(guī)范醫(yī)院基建從設(shè)計(jì)、施工、材料設(shè)備采購等都需進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，要嚴(yán)格執(zhí)行《招標(biāo)投標(biāo)法》的相關(guān)規(guī)定。但實(shí)際情況與規(guī)定卻有很多不相符的地方，在各項(xiàng)工作的安排與進(jìn)行中不是很嚴(yán)謹(jǐn)。施工時(shí)，承建方將整個(gè)工程分解為多個(gè)工程，范圍和規(guī)模都達(dá)不到要求。大型工程明標(biāo)暗定，對招標(biāo)文件和招標(biāo)評定方式進(jìn)行更改，使招標(biāo)方案有利于特別的投標(biāo)方；或?qū)⒕唧w招標(biāo)文件等信息透漏給投標(biāo)方，選定實(shí)施單位；或?qū)⒄袠?biāo)標(biāo)底降低，將工程承包給施工方后，再在工程原計(jì)劃的基礎(chǔ)上加量，出現(xiàn)了 “低價(jià)中標(biāo)高價(jià)結(jié)算”的現(xiàn)象。

3．基建工程竣工決算嚴(yán)重滯后，資產(chǎn)賬實(shí)不符醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)最終決算是從建筑之初的設(shè)計(jì)到建筑最終完成所產(chǎn)生的所有費(fèi)用總和，它是醫(yī)院資產(chǎn)重要的管理憑據(jù)。根據(jù)財(cái)政部《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》，承建單位在基建完工后3個(gè)月內(nèi)需完成整個(gè)工程最終決算，辦理固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移。但是，實(shí)際情況卻與規(guī)定不符，許多基建竣工后的3個(gè)月內(nèi)不能完整地進(jìn)行固定資產(chǎn)移交手續(xù)，建筑使用多年決算仍未編制完成，長期掛賬。長期掛賬增加了資產(chǎn)量，導(dǎo)致資產(chǎn)賬實(shí)不符、財(cái)務(wù)管理困難，存在經(jīng)濟(jì)糾紛隱患。

三、醫(yī)院基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對措施

1．合理規(guī)劃投資方案，優(yōu)化配置預(yù)算結(jié)合醫(yī)院自身情況，加大對建筑市場的調(diào)研力度，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀、籌資情況和償債能力，綜合建設(shè)期間材料和人力價(jià)格浮動(dòng)因素，制定合理的建設(shè)項(xiàng)目投資計(jì)劃。一般情況下，醫(yī)院不具備工程造價(jià)專門人才去編制工程量清單，要科學(xué)、合理、準(zhǔn)確估算工程量與工程造價(jià)，必須聘請兩家以上有工程造價(jià)資質(zhì)的公司對工程量清單和工程造價(jià)單進(jìn)行編制。工程預(yù)算一經(jīng)確定批準(zhǔn)，將成為該基建項(xiàng)目投資的最高限額，在實(shí)際施工過程中也要做到嚴(yán)格按預(yù)算和最初設(shè)計(jì)執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕基建過程中隨意改變設(shè)計(jì)、低價(jià)中標(biāo)高價(jià)結(jié)算等情況發(fā)生，對計(jì)劃外工程項(xiàng)目，堅(jiān)決拒付工程款，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。

2．要嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督職能醫(yī)院的基礎(chǔ)工程建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)法及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)禁杜絕上文類似問題的發(fā)生。同時(shí)，聘請工程監(jiān)理公司與審計(jì)單位對工程的施工過程進(jìn)行監(jiān)督與審計(jì)，關(guān)注造價(jià)、監(jiān)理、審計(jì)和施工單位之間的獨(dú)立性，避免其私下達(dá)成交易。

3．基建工程竣工后及時(shí)辦理竣工決算依據(jù)基建竣工決算和固定資產(chǎn)交付使用，正確核定新增固定資產(chǎn)價(jià)值。在基建工程完成以后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行工程核對，并由財(cái)務(wù)決算報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)辦理固定資產(chǎn)交付使用手續(xù)。嚴(yán)格按照“誰負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，誰負(fù)責(zé)竣工決算”原則，各職能部門也應(yīng)相互溝通、相互協(xié)調(diào)，做好各項(xiàng)基建資料收集和檔案管理，保證工程竣工驗(yàn)收后能夠及時(shí)、完整地提供竣工決算所需的相關(guān)資料，及時(shí)進(jìn)行竣工決算和固定資產(chǎn)移交手續(xù)。