近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家檢測分析有關(guān)情況的通報》。在《通報》中，主要介紹了目前三級公立醫(yī)院的績效考核工作情況及存在的問題。

一、三級公立醫(yī)院績效考核情況

1、三級公立醫(yī)院績效考核檢測分析情況

從國家衛(wèi)健委發(fā)布的公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)看，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升，逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，正沿著“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的方向持續(xù)發(fā)展。

1）三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升；

2）醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升；

3）醫(yī)院運營與內(nèi)部管理水平不斷提高；

4）持續(xù)發(fā)展機制不斷健全；

5）患者滿意度處于較高水平；

6）委屬委管醫(yī)院國家隊作用凸顯；

2、三級公立醫(yī)院績效考核存在的主要問題

1）全國三級公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問題較為明顯：績效考核結(jié)果較好的三級公立醫(yī)院主要集中在北京、上海、浙江等地，靠后的主要在黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙等地；而在醫(yī)院的科研能力上，2018年綜合醫(yī)院中92.08%的科研經(jīng)費主要集中在13.26%的醫(yī)院，80% 的臨床試驗資源主要分布在北京、上海、江蘇等8個省份，醫(yī)院間的科研實力差異較大。

2）住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在：2018年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年，流出患者數(shù)量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省，患者流入最多的省份前5位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對北京和上海的醫(yī)療服務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。

3）醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升：一方面，三級公立醫(yī)院總體經(jīng)濟運行平穩(wěn)，但仍有22.65%的三級公立醫(yī)院醫(yī)院出現(xiàn)收支結(jié)余為負數(shù)；約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%。另一方面，部分三級公立醫(yī)院管理水平不高。一是醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高，盡管三級公立醫(yī)院電子病歷水平在穩(wěn)步提升，但距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯；二是大型醫(yī)用設(shè)備管理工作有待加強，部分醫(yī)院沒有大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)計劃；三是臨床合理用藥水平仍需提高。

4）醫(yī)務(wù)人員積極性還需進一步調(diào)動：與患者滿意度較高的情況不同，醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高，其中，海南省、廣東省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的醫(yī)務(wù)人員滿意度較低。醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負荷重，工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善?？己藬?shù)據(jù)顯示，2018年仍有10.46%的三級公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例低于30%，主要分布于遼寧省、河南省、河北省。

二、新醫(yī)改下的醫(yī)院第四代績效

針對國家對公立醫(yī)院經(jīng)的績效考核，本站認為，在國家對醫(yī)院第四代績效考核下，醫(yī)院應(yīng)主動適應(yīng)國家大趨勢，提升績效考核效率，帶動績效全面升級已經(jīng)迫在眉睫。公立醫(yī)院績效由分蛋糕,創(chuàng)收益,降藥耗、醫(yī)保為導(dǎo)向的時代已經(jīng)過去，醫(yī)療已經(jīng)進入正規(guī)化的效率效益時代，醫(yī)院的績效未來在承擔社會基礎(chǔ)醫(yī)療的根本新任務(wù)中：降費，去藥養(yǎng)醫(yī)化成為常態(tài)。對此，本站建議：

1. 國家績效考核與醫(yī)院實際相結(jié)合

醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院實際情況，將國家績效指標考核融合到醫(yī)院實際情況中，對醫(yī)院內(nèi)部進行摸底調(diào)研，分階段逐步實施各項指標考核情況，一方面實現(xiàn)國家倡導(dǎo)的“效率醫(yī)療”，另一方面實現(xiàn)員工薪資、獎勵與國家績效考核完全融合。

2. 醫(yī)院進行頂層設(shè)計與績效設(shè)計

績效從嚴格意義上來說應(yīng)該是激勵，而不是考核或扣罰的代名詞，將醫(yī)院的頂層戰(zhàn)略與績效相結(jié)合，將國家規(guī)定的十四五規(guī)劃與績效相結(jié)合，在醫(yī)院內(nèi)部形成思想意識的共識才能有效積極的推行新績效，實現(xiàn)將長效機制和個人發(fā)展結(jié)合的新型激勵措施。

3.內(nèi)部績效考核宣貫與推行

統(tǒng)一思想認識才能將全院發(fā)展推向新高度，在績效實施前一對一的訪談及全院的宣貫對于后期的績效提升有積極的意義。新績效的指導(dǎo)原則就是將核心醫(yī)療的作用發(fā)揮到極致創(chuàng)造效益的同時，降低成本，惠及民生，提升醫(yī)院的正規(guī)化高速發(fā)展之路。

本站指出，第四代績效是在國家衛(wèi)生健康的十四五規(guī)劃的基礎(chǔ)上的醫(yī)療改革，目的是促進醫(yī)院經(jīng)營管理的全面升級，在以效率為基準的理念下，從品牌傳播、經(jīng)營管理、效率提升項目、醫(yī)療質(zhì)量管理等全面輔助科室和醫(yī)院的共同提升，協(xié)同醫(yī)院提速發(fā)展，創(chuàng)造醫(yī)患共贏的美好局面。