突如其來的新冠肺炎疫情，一切工作重心投入到抗疫中，有在抗疫一線的，有因關停門診和科室放假居家的，對醫(yī)院正常的運營帶來重大的影響和沖擊，醫(yī)院如何自救？臨時績效如何設計？都成為醫(yī)院績效管理中的焦點和難點。

1、疫情對醫(yī)院績效的影響和沖擊

疫情的沖擊，關停門診和一些科室，集中力量投入到抗疫工作中，對醫(yī)院正常的業(yè)務帶來重大的影響，對醫(yī)院的績效發(fā)放提出了重大挑戰(zhàn)：

（1）外出救援人員績效如何設計？

（2）感染的醫(yī)護人員績效如何發(fā)？

（3）關停門診和一些科室績效如何搞？

（4）醫(yī)院防控人員績效如何發(fā)？

（5）堅持節(jié)假日不休息的人員績效如何體現(xiàn)？

（6）加班加點人員的績效如何體現(xiàn)？

（7）高感染風險崗位的風險績效如何體現(xiàn)？

（8）抗疫關鍵特殊科室績效如何設計？

（9）疫情期間業(yè)務量績效如何設計？

（10）行政管理科室平均績效咋設計？

（11）后勤等崗位平均績效如何發(fā)放？

2、醫(yī)院現(xiàn)金流銳減如何處理績效難題？

在抗擊疫情大災面前，廣大醫(yī)務人員的突出表現(xiàn)，冒著生命危險，譜寫了一曲“可歌可泣”的壯麗篇章，面對醫(yī)院現(xiàn)金流銳減，如何撫慰她們的心靈，成為績效難題。

（1）三下降難題：面對業(yè)務量下降、醫(yī)療收入下降、醫(yī)院結余大幅下降難題；

（2）兩上升壓力：應對防控成本大幅上升、醫(yī)院運營成本上升壓力；

（3）績效難題：醫(yī)院現(xiàn)金流銳減，大多數(shù)醫(yī)院和科室收支結余出現(xiàn)負數(shù)，醫(yī)院績效如何發(fā)放？

在這特殊時期、敏感時刻，廣大醫(yī)務人員對績效發(fā)放更加關注“公平合理”，牽一發(fā)而動全身，對績效設計提出重大的挑戰(zhàn)。

此時此刻，如果績效發(fā)放不合理，會極大的傷害醫(yī)務人員的情感，會引爆原來績效發(fā)放不合理不滿的情緒，造成“節(jié)外生枝”。安康市中心醫(yī)院因發(fā)放抗疫補貼引發(fā)的“網(wǎng)曝”事件及處理結果，給我們提了醒。

3、分析現(xiàn)有績效分配模式的優(yōu)缺點

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院主流績效模式，按照收支結余（或成本核算）提取、業(yè)務量單價（或服務人次核算）、醫(yī)療項目（RBRVS）點數(shù)等方式設計績效，分析現(xiàn)有科室及個人績效分配模式，弊端暴露無疑。

（1）收支結余（或成本核算）提取績效模式

此種模式基于成本核算的理念，旨在實行院科兩級核算，強化科室經(jīng)濟管理，按照結余提取比例，調(diào)節(jié)各科室績效額度，體現(xiàn)的“多收入多得績效”。

收支結余（或成本核算）提取績效=[科室收入-科室支出（或成本）]×%KPI考核得分

優(yōu)點：激勵增加收入、成本核算，對醫(yī)院經(jīng)濟貢獻度高，核算方法簡單，通俗易懂。

不足：因醫(yī)療收費價格不合理，醫(yī)療服務收入價格較低，不能體現(xiàn)醫(yī)療價值，用提取比例系數(shù)調(diào)節(jié)，容易引發(fā)績效分配不公。不能充分體現(xiàn)各科室性質(zhì)差異，不能充分體現(xiàn)勞動強度、技術難度、風險程度醫(yī)療行業(yè)特點。特別是存在“不與收入掛鉤”的政策風險。

（2）業(yè)務量單價（或服務人次核算）績效模式

此種模式基于業(yè)務量導向的理念，旨在激勵提高增加業(yè)務量，按照業(yè)務量設定績效單價，體現(xiàn)的是“多看患者多得績效”。

業(yè)務量單價（或服務人次核算）績效=[∑（門診人次×績效單價+出院人次×績效單價+手術人次×績效單價）]×考核得分

優(yōu)點：按照業(yè)務量設計績效單價，簡單明了。

不足：績效單價統(tǒng)一，不能充分體現(xiàn)各科室性質(zhì)差異，比較粗放，依然不能體現(xiàn)勞動強度、技術難度、風險程度醫(yī)療行業(yè)特點。

（3）醫(yī)療項目（RBRVS）點數(shù)績效模式

此模式基于美國RBBVS原理，旨在轉化規(guī)避不與收入掛鉤政策風險，同時也體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的知識價值因素，體現(xiàn)的是“多做項目多得績效”。

醫(yī)療項目（RBRVS）點數(shù)績效=∑醫(yī)療項目數(shù)量×點值-選擇成本

優(yōu)點：規(guī)避了不與收入直接掛鉤政策風險，體現(xiàn)了醫(yī)療項目的風險價值。

不足：項目太多單價記不住，受醫(yī)療項目結構變化影響和成本變動因素影響，績效核算的穩(wěn)定性不高，偏差太大，與績效總量管理存在矛盾，需要每月微調(diào)，帶來績效管理人員工作壓力大，溝通成本高。

（4）平衡積分卡（或KPI）績效考核模式

此模式基于平衡計分卡原理，選擇關鍵KPI考核指標，體現(xiàn)的多維度均衡，但是對醫(yī)院管理水平和能力挑戰(zhàn)較高。

平衡積分卡（或KPI）績效=∑KPI考核得分×績效預算

優(yōu)點：均衡、多維度、順應政府對公立醫(yī)院的績效考核導向。

不足：考核的公允性，對管理能力和水平挑戰(zhàn)較高。

4、疫情醫(yī)院自救臨時績效如何設計？

面對疫情帶來的影響和沖擊，無論何種績效模式都受到挑戰(zhàn)，特別關注3月6號《中共中央 國務院關于醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出：規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，推行處方點評制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。為醫(yī)院績效變革指明的方向。

（1）醫(yī)院自救臨時績效改革指導思想和原則

（2）醫(yī)院自救臨時績效如何核算？現(xiàn)有績效核算方案如何轉化核算？

（3）醫(yī)院自救臨時績效如何考核？階段性考核指標如何選？

（4）醫(yī)院自救臨時績效院級如何分配？醫(yī)、護、技、輔、行、后標桿績效如何算？

（5）醫(yī)院自救臨時績效如何指導科室二次分配？

（6）醫(yī)院績效如何借“窗口期”變革？

（7）醫(yī)院KSF積分績效管理模式框架如何構建？

（8）如何發(fā)揮梯度激勵作用充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性？