疫后公立醫(yī)院指南

自疫情爆發(fā)以來，各地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員都在積極響應(yīng)黨中央的號(hào)召，毅然的加入了抗疫前線的隊(duì)伍。隨著全國各地以及湖北義務(wù)人員的努力，目前疫情已經(jīng)得到了相當(dāng)大的改善，每日新增確診人數(shù)，除湖北以外僅有零星幾例出現(xiàn)。但湖北的醫(yī)務(wù)人員仍面臨工作繁重、感染風(fēng)險(xiǎn)高、工作休息條件有限和巨大心理壓力等困難。

2月11日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》的通知，提出保護(hù)和關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員是打贏這場“戰(zhàn)疫”的重要保證。對(duì)負(fù)有繁重防控任務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要核增不納入基數(shù)的一次性績效工資總量，并做好內(nèi)部分配工作。在這方面，本站作了以下分析：

在傳染病控制期間

公立醫(yī)院很難進(jìn)行績效考核

疫情開始后，大多數(shù)公立醫(yī)院都面臨著巨大的資金缺口。一方面，醫(yī)院增加了額外的開支——為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，大量購買和匹配防護(hù)材料和設(shè)備，大量消耗防護(hù)和殺生材料，建立發(fā)熱診所和隔離病房，將普通病房改造為傳染病隔離病房，這些都需要大量資金；另一方面，收入已跌落懸崖：近年來，公立醫(yī)院財(cái)政撥款占公立醫(yī)院收入的比例很小，主要依靠醫(yī)院通過提供醫(yī)療服務(wù)獲得的醫(yī)療收入。疫情爆發(fā)后，為了防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，許多醫(yī)院暫時(shí)停止了一些門診和非急診手術(shù)。同時(shí)，由于對(duì)疫情的恐懼，大多數(shù)人根本無法進(jìn)入醫(yī)院看病，醫(yī)院的收入非常有限。因此，在疫情流行期間，公立醫(yī)院可以發(fā)放人員工資，一線醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼，支付水電取暖費(fèi)，購買防護(hù)材料等資金來維持正常運(yùn)行的情況已經(jīng)非常罕見，因?yàn)榉峙淇冃欠浅＠щy的。

疫情控制后公立醫(yī)院

績效考核的資金來源在哪里？

疫情后，公立醫(yī)院面臨收支嚴(yán)重失衡的后遺癥。醫(yī)院經(jīng)營困難，迫切需要盡快恢復(fù)正常的醫(yī)療服務(wù)，這就要求充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。然而，如何解決績效考核資金的問題是一個(gè)大難題。疫情后，各地區(qū)、各科室的重建任務(wù)極其繁重，都需要財(cái)政科室的支持，醫(yī)院從財(cái)政獲得績效考核資金的可能性很?。煌瑫r(shí)，政府和人民不允許醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不合理上漲，不可能通過大幅增加醫(yī)療收入來解決績效考評(píng)基金的問題。因此，公立醫(yī)院需要在災(zāi)難中成長，讓災(zāi)難塑造正確的觀念和行為，明確與成本無關(guān)的績效考核是不可能實(shí)現(xiàn)的，并以成本控制為績效考核的資金來源。

根據(jù)約束理論，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，在改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的前提下，提高醫(yī)療收入的有效產(chǎn)出，充分利用綜合預(yù)算管理，減少醫(yī)院庫存，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，節(jié)約資金，將績效分配給每個(gè)人。要加大對(duì)100元醫(yī)療收入成本、藥品比例、消費(fèi)率等指標(biāo)的評(píng)價(jià)力度和權(quán)重，增加約束理論的三個(gè)核心要素：有效產(chǎn)出、庫存和運(yùn)營費(fèi)用對(duì)醫(yī)院績效考核的影響。但是，這一流行病造成的費(fèi)用將不會(huì)列入今后的考績中。

加強(qiáng)公立醫(yī)院績效考核

指標(biāo)的改進(jìn)和科室平衡

公立醫(yī)院改革應(yīng)提出科學(xué)的績效考核方式，以臨床一線、艱苦崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員為重點(diǎn)，合理擴(kuò)大收入差距。疫情后，醫(yī)院在績效考核應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行合理調(diào)整：

一方面，醫(yī)院關(guān)注中醫(yī)的指標(biāo)考核，因?yàn)榫C合醫(yī)院的中醫(yī)并不賺錢，更邊緣化，所以非中醫(yī)藥科室的表現(xiàn)考核計(jì)劃并沒有涉及中醫(yī)藥的指標(biāo)。然而，面對(duì)這場風(fēng)起云涌的疫情，在特制藥物出現(xiàn)之前，無數(shù)病例充分證明，中醫(yī)藥在這場沒有硝酸銨煙霧的戰(zhàn)斗中起著重要的作用，以中醫(yī)為主、西藥為輔的治療效果是非常明顯的。并且數(shù)據(jù)表明，臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、平均住院天數(shù)和臨床治愈率中，中西結(jié)合治療效果比純西醫(yī)治療效果更好，醫(yī)療成本明顯降低。因此，下一步是在非中醫(yī)科室的績效考核中增加中藥比例、中藥處方比例、針灸等指標(biāo)，并對(duì)非中醫(yī)科室的發(fā)展進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

另一方面，要加強(qiáng)各科室之間的平衡，績效考核的重點(diǎn)是平衡，任何沒有人想去或留不住人的科室，都是績效考核不平衡導(dǎo)致的。長期以來，醫(yī)院由于自身生存的原因，績效排名最高的科室一般是核磁、CT、超聲等醫(yī)療技術(shù)科和一些外科。對(duì)于收費(fèi)較低、醫(yī)療費(fèi)用較高的科室，如呼吸科、危重科等，醫(yī)院績效考核排名處于中下游。然而，疫情爆發(fā)后，后兩類科室的醫(yī)務(wù)人員在前線負(fù)責(zé)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)在下一階段的績效考核中，人為地向他們傾斜。

本站認(rèn)為公立醫(yī)院疫情后應(yīng)進(jìn)一步完善績效考核程序，注重成本控制，保持科室間的平衡，這樣才能在疫后快速恢復(fù)過來，而不至于因?yàn)檫@場戰(zhàn)役使得中國公立醫(yī)院變得萎靡不振。