場(chǎng)突入起來(lái)的新冠肺炎疫情大災(zāi)，打亂的人們的正常生活，醫(yī)院作為抗擊疫情的第一線，廣大醫(yī)務(wù)人員為救治患者寫(xiě)下了“可歌可泣”的壯麗篇章，績(jī)效作為對(duì)他們價(jià)值認(rèn)可的激勵(lì)因素，如何發(fā)放撫慰她們，對(duì)醫(yī)院績(jī)效帶來(lái)較大的沖擊和挑戰(zhàn)，引發(fā)醫(yī)院薪酬績(jī)效變革思考。
1、疫情應(yīng)對(duì)主要科室績(jī)效存在的焦點(diǎn)和難點(diǎn)
在抗擊疫情的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中，主流科室包括發(fā)熱門(mén)診、感染科、ICU、CT室、檢驗(yàn)科等，這些科室平時(shí)績(jī)效不一樣。
在醫(yī)院傳統(tǒng)常規(guī)按照收支結(jié)余績(jī)效核算的情況下，這些科室由于業(yè)務(wù)差異性很大，也就導(dǎo)致績(jī)效差異很大。
發(fā)熱門(mén)診科室：由于設(shè)置地方相對(duì)較偏的地方，一般患者找不到，大部分都涌入醫(yī)院門(mén)診，混在患者中間，醫(yī)院門(mén)診也沒(méi)有設(shè)置發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢，許多醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診只是擺設(shè)其實(shí)“名存實(shí)亡”，只是應(yīng)付上級(jí)檢查驗(yàn)收而已。發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效一般只是吃行后平均獎(jiǎng)而已。
感染科：是公益科室，平時(shí)患者量較少，績(jī)效也不高，筆者在幫助醫(yī)院績(jī)效咨詢中了解，她們呼聲最高的就是患者少、收入低，已經(jīng)盡力很大努力，依然是效益差，導(dǎo)致拿不了合理的績(jī)效，對(duì)傳染病補(bǔ)貼關(guān)注度很高，一般醫(yī)護(hù)人員不愿意在科室工作，大多是醫(yī)院都會(huì)采取績(jī)效補(bǔ)貼政策。
ICU：體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急能力，最主要特點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度高，筆者在醫(yī)院科室崗位價(jià)值評(píng)價(jià)案例中，ICU科室最能體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，價(jià)值系數(shù)都靠前。由于各家醫(yī)院情況不同，有的患者較多，績(jī)效還可以。多數(shù)醫(yī)院由于醫(yī)療服務(wù)能力不足，加之ICU人力配置、設(shè)備購(gòu)置等成本較大，還有ICU業(yè)務(wù)量不足，醫(yī)院采取收支結(jié)余績(jī)效提取模式，導(dǎo)致績(jī)效不高,醫(yī)院一般采取收入雙算等模式，支持ICU學(xué)科發(fā)展。還有加之醫(yī)保均次控費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，特別是基層醫(yī)院主管上不愿意多收重癥患者，營(yíng)銷了ICU學(xué)科的發(fā)展。
檢驗(yàn)科：是醫(yī)院效益最好的科室，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目增加也較快，特別是在藥占比考核中，檢驗(yàn)科室收入增幅較快，在收支結(jié)余績(jī)效模式下，績(jī)效相對(duì)來(lái)說(shuō)也較高，雖然各家醫(yī)院也在調(diào)控，但是績(jī)效依然處于前茅的較多，靠技術(shù)的績(jī)效比不過(guò)靠設(shè)備的，由此也引發(fā)了臨床科室的不滿。
CT室：相對(duì)也是醫(yī)院效益較好的科室，由于CT收費(fèi)價(jià)格高，傳統(tǒng)的放射影像人次較少，有藥占比考核以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的因素，推動(dòng)CT檢查人次增加較快，績(jī)效相對(duì)來(lái)說(shuō)也不錯(cuò)。
2、疫情突現(xiàn)對(duì)醫(yī)院績(jī)效帶來(lái)三大挑戰(zhàn)
疫情當(dāng)前，廣大醫(yī)務(wù)人員冒著生命危險(xiǎn)，奮斗在抗擊疫情救治患者的第一線，她們中既有編制內(nèi)的還有編制外的，在抗擊疫情“拼命”的關(guān)鍵時(shí)刻，績(jī)效如何發(fā)放撫慰她們，科室績(jī)效如何公平體現(xiàn)，“同工不同酬”不平衡感擴(kuò)大如何彌補(bǔ)，對(duì)醫(yī)院績(jī)效帶來(lái)較大的沖擊和挑戰(zhàn)。
挑戰(zhàn)一：收支結(jié)余績(jī)效模式挑戰(zhàn)。疫情期間，各個(gè)科室業(yè)務(wù)量銳減，收入下滑，許多科室都會(huì)出現(xiàn)虧損，但是抗擊疫情相關(guān)科室收入上升，績(jī)效會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，績(jī)效如何發(fā)放？對(duì)績(jī)效提出挑戰(zhàn)。
挑戰(zhàn)二：科室績(jī)效公平度的挑戰(zhàn)。疫情期間，大多數(shù)參與了防控疫情的工作，犧牲休息時(shí)間，同樣也冒著感染的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)守工作崗位，如何處理各科室績(jī)效公平度？更要充分體現(xiàn)績(jī)效向關(guān)鍵科室傾斜，對(duì)績(jī)效提出挑戰(zhàn)。
挑戰(zhàn)三：編內(nèi)編外同崗?fù)甑奶魬?zhàn)。疫情期間，不分編內(nèi)和編外身份，冒著生命微信，都投入到防控疫情和救治患者工作，風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度較大，如何撫慰編外醫(yī)務(wù)人員的心情？績(jī)效如何體現(xiàn)“同工同酬同待遇”，對(duì)績(jī)效提出挑戰(zhàn)。
3、疫情對(duì)醫(yī)院績(jī)效變革提供最佳窗口期
疫情的影響和沖擊，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)了“三下降和兩上升”的局面，醫(yī)院要自救強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，應(yīng)對(duì)疫情對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響和沖擊，給醫(yī)院績(jī)效變革提供最佳窗口期。
疫情給醫(yī)院帶來(lái)了“三下降和兩上升”，三下降是指“業(yè)務(wù)量下降、醫(yī)療收入下降、醫(yī)院收益下降”，兩上升是指“防控成本上升、醫(yī)院運(yùn)行成本上升”，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)壓力倍增。
第一：打破與收入掛鉤的績(jī)效管理模式?！熬挪粶?zhǔn)”及相關(guān)醫(yī)改政策明令禁止，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不得醫(yī)院各項(xiàng)收入掛鉤。借疫情科室績(jī)效下降的最佳時(shí)期，打破與收入掛鉤的績(jī)效模式。
第二：采取積分管理績(jī)效模式。結(jié)合醫(yī)改新時(shí)代，順應(yīng)公立醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)對(duì)醫(yī)保DRG支付變革，適應(yīng)醫(yī)院薪酬績(jī)效總額管理，采集積分績(jī)效管理模式。譽(yù)方醫(yī)管長(zhǎng)期醫(yī)院薪酬績(jī)效咨詢及數(shù)字服務(wù)中，探索出的《業(yè)務(wù)量積分+醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)難度積分（RBRVS）+病種風(fēng)險(xiǎn)程度（DRG）+成本控制》*KPI考核得分，“4×1”效能積分模式，充分體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，也適應(yīng)醫(yī)改新時(shí)代。
第三：提質(zhì)增效梯度激勵(lì)。醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)疫情的影響和沖擊，加大“增量、提質(zhì)、降本、增效”梯度激勵(lì)，加強(qiáng)精細(xì)化成本管控運(yùn)營(yíng)，推動(dòng)醫(yī)院走內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展之路。
總之，面對(duì)績(jī)效改革難題，醫(yī)院要借助“疫情”窗口期，深化績(jī)效變革，發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理效率提升。
