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醫(yī)院的經營性質，使得醫(yī)院成了世界上難經營的單位，而新時期的醫(yī)院院長是經營單位中難當?shù)念I導。隨著社會的進步與科技的發(fā)展，不僅醫(yī)院管理的要素有了新的改變，而且對要素管理的觀念和方法也發(fā)生了變化。從某種意義上講，所謂管理，其實就是管理才對某種問題進行哲學選擇的過程。本文根據醫(yī)院管理面臨的新形勢、新變化，針對人、財、物、時間、信息、專業(yè)、質量、科研、文化九個管理要素，結合醫(yī)院的實際，總結自己在管理中的實踐和創(chuàng)新經驗，提出用哲學思維管理的方法。
一、人才管理
人才的本質和特征有四種，即：進步性、社會性、創(chuàng)造性和貢獻性。所謂人才管理，就是對人才的選拔、培養(yǎng)和使用。
1、又紅又專，是選拔人才的基本條件
選拔人才是指領導者出于管理目標的需要，對人群或人才群進行識別考察，選拔出有才能或高才能人的過程，這是人才管理的個任務，關系到人才后續(xù)管理的成敗。無論以后使用到哪個崗位，選拔的基本標準必須是又紅又專。紅，就是政治合格、醫(yī)德高尚；專，就是理論扎實、技術過硬。又紅又專，就是二者條件必須具備，只紅不專不行，只專不紅也不行。
2、 多法并舉，是培養(yǎng)人才的基本方法
社會的發(fā)展和科技的進步，對人才也提出了新的要求，即：必須培養(yǎng)復合型人才。這就要求在人才培養(yǎng)上，必須采用多法并舉的基本方法，給人才“吃五谷雜糧”。在內容上，既要培養(yǎng)專業(yè)能力，也要培養(yǎng)管理能力。在方法上，既要注重提高理論水平，又要強化業(yè)務技能。在時間上，既要長期系統(tǒng)學習、改善學歷，又要短期專項研修、提高能力。
3、 人盡其才，是使用人才的基本原則
對人才的合理使用，是人才管理的目的。選拔人才、培養(yǎng)人才難，使用人才更難，要把人才使用好，讓其發(fā)揮更大的效益，必須遵循人盡其才的基本原則。既要做到知人善任，又要體現(xiàn)唯才是用，還要達到能級對應。這就要求領導者在對人才的使用時，既要能夠“用人之長”，又要能夠“容人之短”。對人才的“長處”和“短處”，要具體情況具體分析，既不能為了用其“長處”而忽視原則性的“短處”盲目使用，也不能由于有非原則的“短處”而放棄對其“長處”的使用。
二、經濟管理
醫(yī)院的經營性就產生了經濟活動，也就需要經濟管理。醫(yī)院的經濟管理，主要是核算管理和財務管理。從某種意義上講，核算管理是制定政策，財務管理是執(zhí)行政策。當然，核算政策的制定也必須遵循財務管理的法規(guī)。在這里探討的經濟管理，主要是指核算管理。
1、 加大收入是經濟管理的首要任務
加大醫(yī)院的醫(yī)療收入就是所謂的“開源”，這是經濟管理的首要任務。作為經濟管理工作，首要任務就是要為提高醫(yī)療收入創(chuàng)造條件，所制訂的管理制度，必須圍繞提高經濟收入這個目標，鼓勵科室，在國家政策允許的范圍內，拓展渠道，加大創(chuàng)收，提高經濟效益，增強經濟實力。
2、 控制成本是經濟管理的主要職能
控制醫(yī)療成本就是所謂的“節(jié)流”，這是經濟管理的主要職能?？茖W發(fā)展觀要求我們要建立節(jié)約型醫(yī)院，絕不能以加大資源的消耗作為增加醫(yī)療收入的代價。從醫(yī)院的經濟運行規(guī)律來看，收回來的錢是毛收入，節(jié)省的錢卻是純的，如果純收入是毛收入的1/4，節(jié)約1元錢，就等于收了4元錢。因此，經濟管理的主要任務，就是通過各種規(guī)章制度來約束醫(yī)療成本的增長，包括對過度醫(yī)療、過度使用藥品耗材等行為的監(jiān)督及處罰。
3、 促進質量是經濟管理的重要功能
隨著現(xiàn)代社會醫(yī)療質量概念的變化，經濟管理與醫(yī)療質量的關系更加密切。要增加醫(yī)療收入就需要提高醫(yī)療質量，要減少醫(yī)療成本更要靠提高醫(yī)療質量。只有醫(yī)療質量提高了，收入才會高，成本才會低。為了提高經濟效益，就必須提高醫(yī)療質量，這就使得經濟管理在對促進醫(yī)療質量中發(fā)揮了重要作用。
三、 物資管理
物資是醫(yī)院的重要資源，是醫(yī)院建設必不可少的要素。對物資的管理，是醫(yī)院管理者一項重要任務。隨著國家對醫(yī)院政策的調整和醫(yī)院經營模式的變化，對物資的管理更加具有特殊意義。
1、 物資管理是經濟管理的重要內容
物資是醫(yī)院的資產，處于管理的需要。醫(yī)院的外在硬實力，其實就是經濟實力和資產實力之和。因此，作為醫(yī)院管理者，一定要糾正：重財輕物的觀念，像財務管理那樣來重視物資管理。
2、 物資與經濟是對立又統(tǒng)一的辯證關系
用辯證的觀點來分析物資與經濟的關系，不難看出二者是對立統(tǒng)一的辯證關系。一方面，購買物資需要經費，在資產增加的同時，也是財務支出的過程，“此(物資)長彼(財務)消”。另一方面，物資可以創(chuàng)造價值，在使用(消耗)物資的同時，也是財務增加收入的過程?！按?物資)消彼(財務)長”，醫(yī)院的效益有相當一部分是通過“此消彼長”來實現(xiàn)的。當然，只有“此(物資)消”的值大于“彼(財務)消”的值時，醫(yī)院才有利潤。
3、 物資管理的關鍵是提高物資的利用率
使用物資的過程，就是創(chuàng)造價值的過程，使用率越高，創(chuàng)造的價值就越好。如果有物資不使用，不但不會創(chuàng)造價值，而且還在損耗其價值，這就是極大的浪費。因此，醫(yī)院管理者對物資的管理，除了執(zhí)行國家規(guī)定“買低”、“賣高”獲取利潤外，主要任務就是要想盡辦法提高物資的利用率，以爭取更大的效益。
四、時間管理
所謂時間管理，就是管理者對時間的利用技巧。包含兩個意思：一是利用時間的有效性;二是在固定的時間區(qū)間做更多的事情。
1、 要有“瞄準機遇”的觀念，抓住工作的時效性
時間有順序性特征，俗話說：“機不可失，時不再來”，發(fā)展的機遇往往“稍縱即逝”。在醫(yī)院建設的項目上，如不抓住工作的時效性，往往就會出現(xiàn)“過了這個村就沒有那個店了”的失敗局面。作為醫(yī)院的決策者，在關系到醫(yī)院建設的有些問題上，一定要果斷決策，抓住機遇，趁勢而上。千萬不能患得患失，議而不決，坐失發(fā)展良機。
2、 要有“提高效率”的觀念，實現(xiàn)工作的高效率
提高工作效率有兩個概念：一是單位時間不變，增加工作件數(shù);二是工作件數(shù)不變，縮短單位時間。醫(yī)院的發(fā)展也是如此，經過改革開放以來的發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模等硬件發(fā)展已經達到了新的高度，必須以科學發(fā)展觀為指導，走內涵式發(fā)展之路。醫(yī)院管理者應當以縮短住院日、加快周轉等方式來提高工作效率，解決群眾看病難、看病貴的問題。
3、 要有“借用時間”的觀念，利用工作的時間
差借用時間，就是指面對同一時間段的諸多工作，分清輕重緩急，調整投入精力的先后或分量，充分利用工作的時間和空間，以達到時間效率的大化?！跋鄬φ摗钡漠a生，使空間概念增加到了廣義時間的概念，也使時間的借用成為可能。醫(yī)院的工作千頭萬緒，在同一時間、節(jié)點上，有許多工作需要處理，如果站在各自的角度，都很重要，但如果站在全局上看，就可以在諸多需要解決的問題中，從時間順序上找出急需要辦的(先)、可以緩辦的(后)，從精力和力量投入上，找出重點投入的(分量大點)、一般投入的(分量小點)，此時，如果調整工作時間順序：急辦的借用緩辦的時間，或工作投入精力分量：分量重的借用一般的時間，就可以達到事半功倍的效果。
五、信息管理
現(xiàn)代社會是一個信息的社會，與物質、能源一樣，信息已經被視為人類社會不可缺少的三大資源之一。信息的定義，綜合學術界各種說法，可以定義為：是人們通過眼、耳、鼻、舌、身所感受到的客觀存在的有形或無形的信號。醫(yī)院的建設，需要各類信息，對信息的管理，就是指對信息的收集、開發(fā)和利用。
1、信息的獲取和收集
獲取和收集信息，是信息管理的步。醫(yī)院信息來源，從產生上有內源性和外源性之分，從渠道上有公開性和內部性之分，從傳播上有直接性和間接性之分。面對非常龐雜的信息，獲取收集時，必須遵循目標計劃性、準確可靠性、合理科學性和時間時效性四個原則。獲取和收集信息是一種藝術，其方法是否得當，直接關系到信息的價值。根據我們的體會，獲取收集信息可以采取觀察咨詢法、回顧檢索法，也可以通過相互交流法，有些則必須通過有償購買法才行。
2、 信息的加工和存貯
要使獲取的信息變?yōu)獒t(yī)院建設有參考和指導意義的信息，就必須對獲取收集的信息進行加工并貯存。信息加工，就是對從不同渠道得來的、非常零散的、不系統(tǒng)的、相互孤立的信息去偽存真、去粗取精的過程，沒有經加工的信息，充其量也只不過是一種“資料”。要使獲取收集來的“毛坯”信息變?yōu)椤熬贰保枰ㄟ^篩選、分類、分析、統(tǒng)計、編寫5個步驟。信息的存貯，就是對加工過的“精品”信息，在應用的同時，作為信息資料存貯在某種載體中以備后用。隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，存貯載體非常多樣化、全方位。但無論如何，存貯信息時也要通過登記、分類、編號、審核、歸檔5個步驟。使存貯的信息內容要有價值、調用非常方便、手段要現(xiàn)代化。
3、 信息的應用和反饋
信息只有通過應用才能體現(xiàn)出來價值，信息才能發(fā)揮效能，才能不斷發(fā)展，做到資源共享。對信息的應用情況，反映了管理水平。在信息的應用過程中，經過信息反饋，又會產生新的信息，這就形成了一個信息擁有-應用-再擁有-再應用這么一個循環(huán)過程，在信息發(fā)展與社會發(fā)展同步的同時，又發(fā)揮信息指導社會發(fā)展的作用。
六、
專業(yè)是醫(yī)院建設的“主業(yè)”，關系著醫(yī)院的品質[5],決定著醫(yī)院興衰存亡。專業(yè)管理，就是指醫(yī)院管理者對醫(yī)院學科專業(yè)發(fā)展的觀念、思想和方法。
1、選準重點
專業(yè)是專業(yè)管理的思想基礎學科是醫(yī)院建設的根本，學科建設搞不好，專業(yè)技術就上不去，醫(yī)院就沒前途。但醫(yī)院的專業(yè)面非常廣，不同的醫(yī)院等級、不同的地理位置、不同的發(fā)展時期專業(yè)的發(fā)展方向就有不同，各家醫(yī)院可能都有自己的優(yōu)勢，但并不可能把所有專業(yè)全都能發(fā)展好。作為醫(yī)院管理者，在專業(yè)發(fā)展上一定要選準適合自身發(fā)展的優(yōu)勢專業(yè)，不能企望所有專業(yè)都“齊頭并進”發(fā)展。在同一區(qū)域的醫(yī)院，為有效地是應該走“專業(yè)差異性發(fā)展”的道路，根據自身優(yōu)勢和本區(qū)域其他醫(yī)院的優(yōu)勢，選出一批具有自己特色的優(yōu)勢專業(yè)，重點發(fā)展，與同行良性競爭。切不可與其他醫(yī)院一對一的建設，“硬碰硬”的競爭，以免造成“勞民傷財”、“兩敗俱傷”的結果。
2、 培育優(yōu)勢
專業(yè)是專業(yè)管理的主要任務選準醫(yī)院發(fā)展的重點專業(yè)后，就必須對其進行全方位培育，包括人、財、物、政策等方面的傾斜，使其盡快形成優(yōu)勢，產生學科專業(yè)技術的競爭力。在這個問題上，一定要“好鋼用在刀刃上”，重點專業(yè)一旦確立，就要集中力量，重點投入，管出效果，形成優(yōu)勢，產生效益。如果醫(yī)院管理者在對專業(yè)的培育上，對所有專業(yè)都像“撒胡椒面式”的面面俱到，其結果是什么都沒得到。
3、拓展新型
專業(yè)是專業(yè)管理的終目的與其他事物一樣，醫(yī)學專業(yè)也是不斷發(fā)展進步的。現(xiàn)代醫(yī)學的進步，使宏觀上滲透發(fā)展，微觀上更細更精。醫(yī)學觀念的更新，新技術、新材料的使用，新領域、新方法的拓展，工程技術的應用，有力促進了醫(yī)學診療的觀念、途徑、模式的創(chuàng)新。這就要求醫(yī)院管理者，要時時處處掌握動態(tài)，及時有效地拓展新型專業(yè)，創(chuàng)建新型學科，以適應醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展，使學科優(yōu)勢始終可持續(xù)性的發(fā)展下去。
七、質量管理
醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命，醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理一個永恒的主題。反映醫(yī)療質量的內容很多，在管理上，不論是對基礎質量的強化，還是對環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控和對終末質量的評價，都需要有一個強有力的管理體系和機制，在管理中重點解決規(guī)章制度的問題。
1、完善制度，解決無章可循的問題
人命關天，從某種意義上講，醫(yī)院是規(guī)章制度健全的機構。但隨著發(fā)展和觀念的更新，醫(yī)療服務也出現(xiàn)了新情況、新問題，這就造成原有的規(guī)章制度覆蓋面不夠，或在規(guī)章制度執(zhí)行過程中又產生了新的矛盾，使工作人員在醫(yī)療服務活動中無章可循。這就要求醫(yī)院管理者，一定要根據新情況、新問題，完善相關規(guī)定制度，使大家有章可循、有法可依。
2、嚴格督導，解決有章不循的問題
有章不循是醫(yī)院的一大頑癥，常常是禁而不止，糾而復生。有些是不知道，有些是知道但不執(zhí)行。有些是管得緊了執(zhí)行，管得松了不執(zhí)行。有的是領導在執(zhí)行，領導不在不執(zhí)行。只要分析一下醫(yī)療糾紛的原因，都能或多或少地找到規(guī)章制度不落實的影子。因此，醫(yī)院管理者，對于制度的督導一定要嚴格，要形成一種監(jiān)督機制，確保規(guī)章制度的落實。
3、賞罰分明，解決執(zhí)法不嚴的問題
深究醫(yī)院規(guī)章制度總是落實不好的問題，還有一個重要的原因：就是管理不到位，執(zhí)法不嚴。要么是管理人員視而不見，要么就是見而不管，甚至是管而不罰，放任自流。執(zhí)行規(guī)章制度是很嚴肅的事，是醫(yī)療質量的保證。對于那些有章不循的要管，醫(yī)院領導對那些執(zhí)法不嚴的管理干部更要管，要出重拳、下猛藥，賞罰分明，對那些責任心強，敢于管理的管理人員要表揚獎勵，對那些不履行管理職能、執(zhí)法不嚴的管理人員要處罰，甚至調整崗位。
八、科研管理
醫(yī)院是技術密集型單位，科研工作是醫(yī)院一項不可缺少的任務，科研管理是醫(yī)院管理的一項重要任務。科研工作要靠醫(yī)務人員去做，但科研成果的產生和推廣應用卻必須靠科研管理。
1、科研工作的規(guī)劃和計劃
醫(yī)院的醫(yī)學科研管理工作，首先要有科研規(guī)劃和計劃，沒有規(guī)劃和計劃的醫(yī)學科研是盲目的，不可能產生成果。規(guī)劃和計劃是兩個不同的概念，但又有著一定的聯(lián)系。規(guī)劃是從“戰(zhàn)略”目標來體現(xiàn)戰(zhàn)略決策，具有全面性、長期性。計劃是從“戰(zhàn)術”安排來體現(xiàn)行動方案，具有明確的目標手段和較短的時間限制，包括計劃目標、實施方案和保證措施。規(guī)劃決定計劃，計劃實現(xiàn)規(guī)劃。制訂的規(guī)劃必須符合國家規(guī)劃，要求起點要高、重點突出、統(tǒng)籌系統(tǒng)、適用查行。制訂的計劃必須科研程序齊全、資源配置合理，要求目標正確、任務科學、技術先進、實現(xiàn)可能。
2、科研成果的申報評審
對科研成果的申報和評審，是科研管理工作中為艱巨的任務?？蒲泄芾硭降母叩?，就看對科研項目結題后的申報和評審工作，如果申報評審工作失敗，就宣布了科研工作的失敗。這就要求科研管理人員，不僅要熟悉申報資料的填寫、撰寫內容等內在要求，還要重視申報資料的整理、裝訂等外在質量，也要掌握申報的程序和規(guī)矩。否則，還沒有進入正式評審，就有可能被淘汰。
3、科研成果的轉化應用
對科研成果的轉化應用，使科研成果惠及更多的人民群眾，這是科研工作的終目的，也是科研管理的宗旨。如果科研工作只獲得了成果，沒有得到轉化，不僅沒有意義，甚至還是勞民傷財。然而，目前大多數(shù)醫(yī)院存在的主要問題還是成果轉化率不高。作為醫(yī)院管理者，不僅要通過高水平的科研管理水平多出成果，更重要的是要全力以赴地促使成果的轉化。沒有取得成果是科研工作的失敗，獲得了成果但沒有轉化應用，也是科研管理工作的失敗。
九、文化管理
醫(yī)院文化是醫(yī)院主體和服務客體在醫(yī)療實踐互動中，塑造出的適合醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院戰(zhàn)略實施的一種資源，是在醫(yī)療實踐中逐漸培養(yǎng)起來并被廣泛認同的觀念形態(tài)、價值體系和文化形式的總和，也是醫(yī)院工作人員恪守的價值觀念和行為規(guī)范[9]。醫(yī)院文化建設是一個巨大的系統(tǒng)工程，是一項永無止境、一直處在建設狀態(tài)的項目。因此，在醫(yī)院文化建設上，一定要解放思想，創(chuàng)新觀念。
1、在內容上，要不斷補充完善和創(chuàng)新醫(yī)院文化內容
醫(yī)院文化是醫(yī)院在發(fā)展歷程中長期沉淀的結果，有一個承前啟后的過程。隨著醫(yī)院面臨的新情況和存在的新問題，醫(yī)院文化也要有新的發(fā)展。既要對醫(yī)院的傳統(tǒng)文化進行整理提煉，又要根據發(fā)展變化補充新的內容，還要對醫(yī)院文化不斷進行創(chuàng)新，力爭使醫(yī)院文化豐富多彩、生機勃勃，既體現(xiàn)出醫(yī)院文化的多元化，又保持醫(yī)院文化的獨特性。
2、在服務上，不斷加強責任心教育以提升醫(yī)院形象
服務質量是醫(yī)院建設永不放棄的任務，服務態(tài)度是服務質量的前提，責任心是服務態(tài)度的基礎。醫(yī)院文化就是要通過對服務態(tài)度的引導和規(guī)范，來展示醫(yī)院風貌、樹立醫(yī)院形象。既要用正確的文化理念引導服務理念，又要用道德文化規(guī)范服務行為，還要用管理文化創(chuàng)立醫(yī)患互動的文化體系。
3.在技術上，不斷提高業(yè)務水平以增加病員的信賴
技術水平是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。醫(yī)療技術好，社會上的群眾才會信賴，就有病人資源，也就有利于醫(yī)院的發(fā)展。過硬的醫(yī)療技術來源于學習和訓練，與醫(yī)院文化有著密切的聯(lián)系：先進的醫(yī)院文化可以促進醫(yī)療技術的提高，高超的醫(yī)療技術也是對醫(yī)院文化先進性的體現(xiàn)。醫(yī)院文化對醫(yī)療技術上的促進，主要是營造好“學習進取”、“精益求精”和“創(chuàng)新發(fā)展”的醫(yī)院文化氛圍。就是要通過醫(yī)院文化營造的這些氛圍，引導大家積極主動地學習新知識、接受新思想、開展新業(yè)務、應用新技術，解決新問題。使醫(yī)療技術水平在一個良性環(huán)境中，持續(xù)發(fā)展。
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