兩會熱點中“高質(zhì)量發(fā)展”，應(yīng)該是未來發(fā)展的一個重要方向，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的要求。因為國家社會發(fā)展至此，高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為必由之路。但是高質(zhì)量發(fā)展不只是一個經(jīng)濟要求，而是對經(jīng)濟社會發(fā)展方方面面的總要求，而醫(yī)療行業(yè)是所有行業(yè)中更需要高質(zhì)量發(fā)展的重要行業(yè)。醫(yī)學(xué)不能出廢品，每個生命都必須認(rèn)真對待，任何失誤都有可能給患者帶來嚴(yán)重的不良后果。要想把醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與滿足人民群眾美好生活需要緊密結(jié)合起來，就要盡可能降低診療中的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。
2021年2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議，審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物資要素轉(zhuǎn)向更加注重人力資源發(fā)展，推動公立醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。因此，“十四五”期間應(yīng)該從戰(zhàn)略的高度來定義醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要把高質(zhì)量發(fā)展作為戰(zhàn)略目標(biāo)寫到醫(yī)院的十四五規(guī)劃當(dāng)中，并作為醫(yī)院管理和發(fā)展的內(nèi)涵和核心。
要想真正將高質(zhì)量發(fā)展成為醫(yī)院管理和發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，最直接的辦法就是把高質(zhì)量發(fā)展和績效考核做明確的掛鉤，用經(jīng)濟思想賦能高質(zhì)量發(fā)展績效考核指標(biāo)，能量化的最大限度進行量化，不能量化的定性指標(biāo)也要通過加權(quán)轉(zhuǎn)化成為量化指標(biāo)。因為沒有高質(zhì)量就沒有高績效，只要有高質(zhì)量就能夠體現(xiàn)高績效。以醫(yī)療糾紛投訴為例，90%以上的糾紛源頭都是溝通和服務(wù)環(huán)節(jié)的事情，都是可以避免的。這些本該避免的糾紛，看上去是個定性的問題，定量起來似乎比較困難，但是從經(jīng)濟思想來看，這就是精益管理里面的浪費和無效成本的問題，這些浪費和成本拉低了醫(yī)院的績效水平，反映出來的其實就是質(zhì)量和安全的績效成本問題。
用經(jīng)濟思想賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，就不能簡單狹義看待醫(yī)院質(zhì)量和安全的投入和產(chǎn)出關(guān)系，也不能從經(jīng)濟效益角度審視醫(yī)院的運營和發(fā)展關(guān)系，應(yīng)該均衡醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)藥和患者之間的平衡關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)價、醫(yī)生、醫(yī)患協(xié)同改革聯(lián)動，賦能醫(yī)療資源、醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)療保障、醫(yī)療費用及學(xué)科人才、教學(xué)科研等十大經(jīng)濟權(quán)重要素，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、效益、績效有機統(tǒng)一高質(zhì)量發(fā)展。
——“相生相克”的均衡發(fā)展關(guān)系
“均衡”發(fā)展關(guān)系首在供給側(cè)和需求側(cè)兩端平衡，屬于辯證法思想。所謂供需平衡，就是強調(diào)辯證看醫(yī)方、患方供需兩側(cè)問題、堅持用“兩點論”看問題。深化醫(yī)療體制改革就要處理好“整體推進和重點突破的關(guān)系，全局和局部的關(guān)系，頂層設(shè)計和摸著石頭過河的關(guān)系，膽子要大和步子要穩(wěn)的關(guān)系”，“既補硬短板也補軟短板，既補發(fā)展短板也補制度短板”。如果以患者為中心，醫(yī)院無疑在供給側(cè)處于“水能載舟亦能覆舟”的地位，因為醫(yī)院既是救死扶傷的“天堂”，也是“看病貴”、“看病難”的焦點。作為醫(yī)院的供給主體，醫(yī)生起到的作用不單單是看病治病，其還要在供需關(guān)系中柔和、伸直、舒暢和能屈能伸等特性。而醫(yī)保基金及監(jiān)管方不僅僅起到供給側(cè)保障功能，還要及時通過集采、價格等調(diào)控醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品在供給側(cè)的供給。因此，在以上五種要素關(guān)系中，醫(yī)生影響醫(yī)藥使用，醫(yī)藥費用決定患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)療費用決定醫(yī)保支付，醫(yī)保資金決定醫(yī)院運轉(zhuǎn)，醫(yī)院運營又決定醫(yī)生薪酬和積極主動性；反之，醫(yī)生行為影響醫(yī)療質(zhì)量安全，患者就醫(yī)決定醫(yī)院社會存在度，醫(yī)院規(guī)模決定醫(yī)藥企業(yè)利潤，醫(yī)藥企業(yè)利稅決定當(dāng)?shù)刎斦τ卺t(yī)保基金的保障和投入，而醫(yī)保監(jiān)管又在一定程度上限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。
運用辯證法經(jīng)濟思想，就是要做到“取象比類”，從醫(yī)療供給和需求的特征、特性中找出最能反映供需關(guān)系的特有征象，運用比較歸類探尋其中經(jīng)濟學(xué)規(guī)律，并實現(xiàn)供需關(guān)系平衡或?qū)τ诓黄胶鉅顟B(tài)下建立起自我調(diào)節(jié)，達到“均衡”發(fā)展運行機制，從而促進全方位全周期系統(tǒng)穩(wěn)定運行和醫(yī)療健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
——“二八法則”和品質(zhì)管理經(jīng)濟關(guān)系
