隨著政策和資本的雙重推動(dòng)，基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展正面臨著一個(gè)較快的井噴期。在政策上，政府今年開(kāi)始力推分級(jí)診療，同時(shí)進(jìn)一步放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)的限制。在市場(chǎng)層面，越來(lái)越多的投資者進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域，這將進(jìn)一步增加供給，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。在基層發(fā)展的同時(shí)，也有不少機(jī)構(gòu)開(kāi)始將眼光投向家庭醫(yī)生領(lǐng)域。無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的后端服務(wù)，還是慢病管理和術(shù)后康復(fù)，家庭醫(yī)生在其間的角色顯得越來(lái)越重要。
但是，基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域自身面臨的困境制約了家庭醫(yī)生制度的真正發(fā)展，短期內(nèi)難以破局。
（1）家庭醫(yī)生發(fā)展的核心動(dòng)力不足
目前中國(guó)整個(gè)醫(yī)療支付體系還沒(méi)有真正在各個(gè)層級(jí)之間拉開(kāi)差距，這導(dǎo)致病人去大醫(yī)院就醫(yī)的成本較低，病人回流的支付基礎(chǔ)并不存在。由于政府長(zhǎng)期人為壓低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，各個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的門診費(fèi)用差距只有幾元，這大大降低了病人的選擇成本。同時(shí)，醫(yī)保的賠付標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)層級(jí)之間也相差不大，沒(méi)有高達(dá)30-50%這樣的差別。由于缺乏支付方的賠付比例約束，病人更愿意選擇醫(yī)療資源更為豐富的大醫(yī)院就醫(yī)。
而基礎(chǔ)醫(yī)療的收入長(zhǎng)期處于較低水平，醫(yī)生動(dòng)力不足。而且，隨著基藥制度的實(shí)施，基層醫(yī)生的藥品收入也大幅度降低，這進(jìn)一步制約了其動(dòng)力。有些地區(qū)甚至出現(xiàn)基層醫(yī)生直接推諉病人或直接要求病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院去。
（2）家庭醫(yī)生各類標(biāo)準(zhǔn)的缺失
，家庭醫(yī)生服務(wù)缺乏完善的診療標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療體系長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有形成一整套診療的標(biāo)準(zhǔn)，病人本已對(duì)基層醫(yī)生的能力懷有質(zhì)疑，如果沒(méi)有診療的標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)規(guī)范，病人的信任度將始終無(wú)法提升，這也進(jìn)一步約束了家庭醫(yī)生制度的展開(kāi)。而且，家庭醫(yī)生制度更多的是一種規(guī)范化的機(jī)遇熟人的醫(yī)患關(guān)系，在這一關(guān)系下，良好的服務(wù)是其發(fā)展的根本。服務(wù)規(guī)范的缺失很容易導(dǎo)致在具體服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生問(wèn)題，制約家庭醫(yī)生制度大面積推開(kāi)。
第二，支付的標(biāo)準(zhǔn)匱乏。長(zhǎng)期以來(lái)，家庭醫(yī)生式服務(wù)沒(méi)有一套完整的價(jià)格體系。比如有媒體就報(bào)道，醫(yī)保規(guī)定醫(yī)生上門只能一次收取20元上門費(fèi)，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生上門需要交通和人工成本，上門服務(wù)將造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧損。由于缺乏支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患雙方對(duì)家庭醫(yī)生制度都心存不滿。由于財(cái)政已經(jīng)大量補(bǔ)貼了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不大可能有余力再來(lái)補(bǔ)貼家庭醫(yī)生。如果不能按照市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定支付標(biāo)準(zhǔn)，這一制度很難被執(zhí)行下去。而很多家庭醫(yī)生服務(wù)沒(méi)有納入醫(yī)保范圍，病人在需要大量自費(fèi)的前提下，也很難再有動(dòng)力去使用家庭醫(yī)生的服務(wù)。
（3）人才的不足
家庭醫(yī)生目前的人才困境分為兩部分，一是醫(yī)生數(shù)量不足，二是醫(yī)生質(zhì)量不高。隨著城市的大規(guī)模發(fā)展，大量新興社區(qū)涌現(xiàn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展卻沒(méi)有跟上。大量新社區(qū)人口高度密集，卻沒(méi)有足夠的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)服務(wù)。在這種情況下，僅有的幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)無(wú)法滿足病人的需求，無(wú)法奢談家庭醫(yī)生服務(wù)。第二，由于中國(guó)的醫(yī)療資源高度向大醫(yī)院集中，三甲成了優(yōu)秀人才的聚集地。而無(wú)論在收入還是職業(yè)發(fā)展前景上，基礎(chǔ)醫(yī)療都無(wú)法吸引優(yōu)秀人才的參與。這進(jìn)一步加劇了病人對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療的不信任，也導(dǎo)致家庭醫(yī)生的需求不足。
因此，中國(guó)家庭醫(yī)生制度要發(fā)展，必須解決標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)力和人才三大問(wèn)題。而這又亟待基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展和整體醫(yī)療體系的改革。
